簡単下肢静脈瘤解説ガイド

八四年に、国内では一九八七年に日本臨床精神腫傷学会、後の日本サイコオンコロジー学会が発足し、癌患者の心理的、精神的なケアへの研鎮がなされている。スローンケイタリングで癌専門の初代精神科部長となったＪの二○○○年のアメリカ臨床腫傷学会雑誌に掲載された医療者に向けた指導用の論文には、癌の患者に対していかに適切に早い時期で悩承を探り出し、それぞれの専門家のカウンセリングを行い治療するかの教育指針が示されている。
腫傷学のチームは医師、看護婦、ソーシャルワーカーによって組まれ、各々の患者に独自のスクリーニングをすることで、どう対応するかを考えようという論旨であった。残念なことには、まだ日本ではこの科を置く施設も専門家も少なく、しかも必要性を認める現場さえも少ないと聞いている。
「ボクの専門の肝臓の場合は、特に検査も治療も苦しみや痛承を伴って辛いのです。
患者さんご自身が病気の状況をよく理解して、また検査や治療の意味を充分に把握して、それらが今本当に必要と患者さんがしっかり判断した上で頑張っていただけるように、すべてを話さなければいけないのです」
本当はそれだけではない。
Ｓには苦い思い出がある。十年ほど前、アメリカの癌専門病院に留学して帰国し、再びもとの勤め先にもどった。
以前Ｓが担当していた肝炎の患者が早速外来の診察室にきてくれたが、そのやつれ方を一目見たとき、カルテを確かめるまでもなく二年の間にその人が、肝硬変から肝癌というレールを走ってきたことがわかった。久方ぶりの診察の間に、留守を頼んだ医師によって前年その人の癌が発見され、それに対する治療をすでに一回受けていたことをカルテで確認できた。
いつものように夫婦揃って診察室に入って来た患者が、「先生が帰って来られて安心しました」と、心から安堵したように笑った。その笑顔に陰りがまったく見えないことに、Ｓはふと心配になる。

ひょっとして、本当の病気を知らないのではないだろうか。その日の外来を終襲えてから、留学中のＳに代わってこの患者を診て、動脈塞栓療法という治療を施した医師に急いで問い合わせると、「ああ、癌とは言ってなかったかもしれないなあ」と呑気である。
Ｓはすぐさま患者の夫人に電話で連絡を取り、病院へ再びひとりで来てもらった。
「もしかしてご主人は、私のいない間に受けられた治療が何の目的だったかご存じないのでは……」
と、おそるおそるきく。
悪い予想が的中して、治療のためのインフォームド・コンセントはおろか、癌の告知さえもろくろく受けていないことがわかった。そればかりか驚いたことには、家族の誰ひとり、家の大黒柱が癌にかかっているという事実を知らされておらず、はじめて主人が癌であることを知り、取り乱した夫人を鎮めるように、シプリンは穏やかに説明をはじめた。
「ご主人の経過をこれまでの検査データで辿ってみますと、確かに癌はできました。ですけど去年の治療が成功して、最初にできた癌は完全に消えています。
しかしこのたびの検査で、また癌が再発したことがわかりました。だけど小さいうちに発見できたので、もう一度同じ治療をすることによって必ず良い方向に向かいます」
と、ことをわけて話した。
付け加えてＳは、夫人も聞いていた通り前日の外来でなにも知らない本人が、仕事との兼ね合いでひと月先に再治療の予約を取ったことと、ひと月先の治療でもなんら問題はない、心配はないと、もう一度念を押して伝えた。ここまで聴いた夫人は「どうか主人と子供たちには、癌と言わないでください」と懇願する。
結果的に家族の中でただひとり、重大な秘密を持ってしまった夫人は、その重圧に耐え兼ねてか、日を追って段々に自分を失っていった。Ｓの外来にひとりでやってきて「一刻も早く治療を」と訴える。
まもなく毎朝日参して、すがりつくように「早く治してください」と、涙ながらに頼む。そして重ねて「主人には絶対に知らせないで」と語気を強める。
「ご主人に癌と知らせないことをお望承なら、治療を早めることでかえって疑問を抱かれませんか。
もうあと二週間ですから、それでも治療は決して遅すぎません。
大丈夫だから待ちましょう」
と、言いふくめた。

しかしこの夫人の様子がますますただごとではなくなってきたので、Ｓは院内の専門医を紹介して精神的なケアを受けるよう取りはからった。
同時に成人になっている子供たちにももう話す時だと思い、病院にきてくれるよう連絡した。この時点で、すでに尋常でない主婦の姿は当然家族の中の不思議となっていた。
そしてついに背負った荷物の重さに耐え切れず、自分がおかしくなったそのわけを患者自身と子供たちに、夫人なりの解釈ですべて話したことを、Ｓは知らなかった。そうこうしているうちに再治療の日がきた。
約束の日、患者は夫人とともにＳの診察室に入って来た。
「家族で、私の病気をはじめて話し合いました。その結果、今日の治療は受けないことにしました。」
Ｓは心底これで大丈夫なのだろうかと心配になり、この本の裏表紙にある著者の経歴に目を落とした。
医学博士という肩書きがあるが、信頼できる証拠にはならなかった。
Ｓが重ねて
「今のあなたには、もう一度動脈塞栓療法をやることが第一選択と思います。その後にこの療法をおやりになったらどうですか」
と再治療の重要性を説き、この時点なら治療が可能と言っても、夫婦は口をそろえて、すでに結論は出ているときっぱり告げた。後に手許においていかれた本にじっくりと目を通しても、この療法に関して何の科学的な根拠も見出すことができない。
心には不安だけが残る。それから一年ほど経ったある日、尾羽打ち枯らし痩せ細ったその人が、いつものように夫４７人を伴ってＳの診察室のドアを開いた。
この過ぎ去った月日は治療する側、される側にとって、取り返しのつかない大きな痛手となっていることが、一見してわかった。はじめに、癌の告知がしっかりとなされていたならば、あるいは再検査の前に自らの口で、時間をかけて医師として納得のいくインフォームド・コンセントを患者自身に行い得たならば、決してこういう結果にはならなかったのではないかと、苦汁を口いっぱいに含まされたような思いが、今もＳによみがえる。

以降「自ら責任をもって、一○○パーセント告知」が、Ｓの信条となった。医師のＭ康夫が、患者であるＯちゃんを前にして行った告知は、友達を思う穏やかな口調であった。
騨臓にできた病気の大きさを、ＣＡ‐９という腫傷マーカーによってはなはだ厳しい数値で示された時、Ｏちゃんはそれを一体どう受けとめたのだろう。Ｏちゃんに笑顔でさらりといなされたＭは、この結果が出て以来今日まで、医学部で机を並べた仲間にどう告知すればよいかと、あれこれ悩んだ気持ちが一瞬にしてはぐらかされたようだった。
さもなくば、Ｏちゃんにはこの深刻な現実を受けとめる知識の持ち合わせがないのではなかろうかとさえ疑うほどの、あっけなさであった。ともかく、くどいほど明日にでも再検査することを勧めて、Ｏちゃんが診察室のドアを閉めて出て行く足音を、ぼんやり聞いた。
Ｏちゃんはその日家に帰って、妻のＨにこう言った。「Ｍが、僕の脚臓に異常があると言ったよ。
だけど、あいつのところのヘナチョコ器械では、きっと見間違ったんだな」もとよりＨは医師ではないから、医学の知識はない。脚臓がどの辺に位置するものか、そこに異常があるとはどのような意味をもつのか、知ろうはずもない。
辛うじて内臓に異常があるという意味を、医師の妻としてこれまでに見聞きした夫の患者への話などから、もしかしてよからぬ病気、つまりは癌かもと思わぬではなかった。だが夫は、確信に満ちた声で繰り返し「こんなに元気だもの、そんなはずはない」と断言する。
妻はこれを信じた。脚臓の癌の五年生存率はと専門家にたずねると、通常の騨臓癌では一五パーセントと言う。
ある人はこの数字は大分おまけしてのもので、本当は一○パーセント以下ではないかとも言った。なぜこの臓器の癌がそれほどまでに厳しいのかは、一に発見するのがむずかしく、次多い。

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